Insomnische Störung (Ein- & Durchschlafstörungen)

10–16% haben DiagnoseBis zu 33% mit Symptomen

Insomnische Störung ist die häufigste Schlafstörung mit anhaltenden Ein- und/oder Durchschlafstörungen, die zu erheblicher Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit und Lebensqualität führen.

Was ist insomnische Störung?

Insomnische Störung (ICD-11: 7A00) bezeichnet anhaltende Ein- und/oder Durchschlafstörungen, die mindestens 3-mal pro Woche über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten auftreten. Entscheidend ist, dass ausreichend Gelegenheit zum Schlafen besteht, aber die betroffene Person dennoch nicht schlafen kann.

Die chronische insomnische Störung ist häufig mit Hyperarousal (Übererregung) verbunden – das Gehirn bleibt auch nachts in einem Zustand erhöhter Aktivität. Dies zeigt sich in:

Erhöhter physiologischer Aktivierung (Herzfrequenz, Körpertemperatur, Cortisol)
Kognitiver Überaktivität (Grübeln, Sorgen, gedankliches Kreisen)
Emotionaler Anspannung und Schlafangst

Wichtig: 40–50% der Betroffenen haben eine komorbide psychiatrische Störung, v.a. Depression oder Angststörungen. Die insomnische Störung kann Ursache, Folge oder unabhängige Begleiterkrankung sein.

Einschlafstörungen

Einschlafdauer > 30 Minuten trotz Müdigkeit

Durchschlafstörungen

Häufiges nächtliches Erwachen mit Schwierigkeiten wieder einzuschlafen

Früherwachen

Erwachen 2+ Stunden vor gewünschter Zeit ohne Wiedereinschlafen

Formen der insomnischen Störung

Primäre (idiopathische) insomnische Störung

Ohne erkennbare äußere Ursache – häufig verbunden mit erlernten ungünstigen Schlafgewohnheiten und konditionierter Schlaflosigkeit

Sekundäre insomnische Störung

Verursacht durch:

• Psychiatrische Erkrankungen (Depression, Angststörungen, PTBS)
• Medizinische Erkrankungen (Schmerzen, COPD, Herzinsuffizienz)
• Medikamente oder Substanzen (Koffein, Alkohol, Kortison)
• Andere Schlafstörungen (Schlafapnoe, RLS)

Akute insomnische Störung

Kurzfristig durch belastende Lebensereignisse (Stress, Trauer, Reisen) – Dauer < 3 Monate

Symptome & Folgen

Nachtsymptome

Einschlafschwierigkeiten (> 30 Min.)
Häufiges nächtliches Erwachen
Frühes morgendliches Erwachen (typisch bei Depression)
Nicht erholsamer, oberflächlicher Schlaf
Grübeln und gedankliches Kreisen
Angst vor dem Nicht-Einschlafen-Können

Tagessymptome

Müdigkeit, Erschöpfung, Energieverlust
Konzentrations- und Gedächtnisprobleme
Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen
Leistungsminderung im Beruf
Beeinträchtigung sozialer Aktivitäten
Erhöhtes Unfallrisiko

Langfristige Gesundheitsrisiken

Psychiatrisch: Erhöhtes Risiko für Depression, Angststörungen, Substanzmissbrauch
Kardiovaskulär: Bluthochdruck, Herzerkrankungen, Schlaganfall
Metabolisch: Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes, Gewichtszunahme
Immunsystem: Erhöhte Infektanfälligkeit

Diagnostisches Vorgehen

1. Ausführliche Anamnese

Schlafmuster, Einschlaflatenz, Durchschlafprobleme
Erfassung von Auslösern und aufrechterhaltenden Faktoren
Medikamenten- und Substanzanamnese
Psychiatrische und somatische Komorbiditäten

2. Schlaftagebuch (1–2 Wochen)

Tägliche Dokumentation von:

Zu-Bett-Geh-Zeit und Einschlafdauer
Nächtlichen Wachphasen
Aufwachzeit und subjektiver Schlafqualität
Tagesmüdigkeit und Nickerchen

3. Fragebögen & Scores

Insomnia Severity Index (ISI): Schweregrad der insomnischen Störung
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI): Schlafqualität
Depression/Angst-Screening: PHQ-9, GAD-7

4. Polysomnographie (nur bei Verdacht auf andere Schlafstörungen)

Bei chronischer insomnischer Störung in der Regel nicht notwendig. Indiziert bei:

Verdacht auf Schlafapnoe oder periodische Beinbewegungen
Therapieresistenz trotz adäquater Behandlung

Therapie: Kognitive Verhaltenstherapie für insomnische Störung (CBT-I)

CBT-I ist die Therapie der ersten Wahl bei chronischer insomnischer Störung – empfohlen von allen internationalen Leitlinien.

Sie ist der medikamentösen Therapie langfristig überlegen und zeigt eine Erfolgsrate von 70-80% ohne Nebenwirkungen oder Abhängigkeitsrisiko.

Therapieplan nach Pramsohler: 10-tägiges strukturiertes Programm mit 90% Erfolgsrate bei signifikanter Verbesserung der Schlafqualität.

1. Psychoedukation & Schlafhygiene

Vermittlung von Wissen über Schlafphysiologie und gesunde Schlafgewohnheiten:

Regelmäßige Schlaf- und Aufstehzeiten (auch am Wochenende)
Schlafzimmer: dunkel, kühl (16-19°C), ruhig, nur für Schlaf und Intimität
Koffein-Karenz ab 14 Uhr, Alkoholverzicht 3-4h vor dem Schlafen
Kein intensiver Sport 2-3h vor dem Schlafen
Keine Bildschirme 1h vor dem Schlafen (Blaulicht unterdrückt Melatonin)

2. Stimuluskontrolle

Wiederherstellen der Assoziation: Bett = Schlaf

Nur bei Müdigkeit ins Bett gehen
Bei Wachliegen >15-20 Min.: Aufstehen und Raumwechsel
Keine aktivierenden Tätigkeiten im Bett (Smartphone, Grübeln)
Entspannte Aktivitäten (Lesen, Musik) bis Müdigkeit einsetzt
Kein Tagesschlaf/Nickerchen

3. Schlafrestriktion

Kernstück der CBT-I: Vorübergehende Verkürzung der Bettzeit zur Erhöhung des Schlafdrangs und Konsolidierung des Schlafs.

Ermittlung der tatsächlichen Schlafzeit aus Schlaftagebuch
Bettzeit = durchschnittliche Schlafzeit + 30 Min. (mind. 5h)
Bei Schlafeffizienz >85%: Verlängerung der Bettzeit um 15-30 Min.
Feste Aufstehzeit (essentiell für zirkadianen Rhythmus)

4. Entspannungstechniken

Reduktion des Hyperarousal und Vorbereitung auf den Schlaf:

Progressive Muskelentspannung (PMR): Systematisches An- und Entspannen der Muskelgruppen
Atemübungen: 4-7-8-Technik, Bauchatmung
Biofeedback: Visualisierung physiologischer Parameter
Meditation & Achtsamkeit: Gedankliche Distanzierung

5. Kognitive Umstrukturierung

Identifikation und Veränderung dysfunktionaler Gedanken über Schlaf:

„Ich brauche 8 Stunden Schlaf, sonst bin ich nicht leistungsfähig"
„Wenn ich nicht schlafe, wird morgen alles schiefgehen"
Katastrophisierung der Schlaflosigkeit reduzieren
Realistische Erwartungen an Schlaf entwickeln

Medikamentöse Therapie

Wichtig: Medikamente sollten nur als kurzfristige Überbrückung (max. 4 Wochen) oder bei therapieresistenter insomnischer Störung eingesetzt werden. CBT-I ist langfristig überlegen.

Benzodiazepine & Z-Substanzen:

• Wirksam, aber: Abhängigkeit, Toleranzentwicklung, Rebound-Insomnie
• Nur kurzzeitig (max. 2-4 Wochen) bei schwerer Beeinträchtigung

Melatonin:

• Retardiertes Melatonin bei Einschlafstörungen (v.a. >55 Jahre)
• Geringes Nebenwirkungsprofil, kein Abhängigkeitspotenzial

Antidepressiva (off-label):

• Mirtazapin, Trazodon bei komorbider Depression
• Sedierender Effekt, aber Gewichtszunahme möglich

Orexin-Rezeptor-Antagonisten (Daridorexant):

• Neue Substanzklasse ohne Abhängigkeitsrisiko
• Gut verträglich, für Langzeittherapie zugelassen

Therapieplan im Schlafzentrum Wien

Unser Therapieplan nach Pramsohler ist ein 10-tägiges strukturiertes CBT-I-Programm:

990€ für komplettes Programm inkl. Einführungsseminar
Schlafhygiene-Schulung & Entspannungstechniken (Biofeedback, PMR)
Schlafrestriktion & Stimuluskontrolle mit individueller Anpassung
Kognitive Umstrukturierung & individuelle Einzelgespräche
90% Erfolgsrate – signifikante Verbesserung bereits nach 10 Tagen